活動假牙會晃動?會痛?你還有更好的選擇! - 壹八八美學牙醫診所

2017年9月19日 星期二

活動假牙會晃動?會痛?你還有更好的選擇!

圖文/許逸忠醫師 I-Chung Hsu, DDS. All rights reserved.
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   是的,常常聽到戴活動假牙的病人的幾項抱怨即是:會痛、會晃動、異物感太大和不好咬,尤其是全口都無牙的全口活動假牙

   要了解如何解決就要先了解活動假牙如何造成這種問題。首先要從活動假牙是如何設計說起。活動假牙可分成局部活動假牙與全口活動假牙,簡述如下。


局部活動假牙

   局部代表仍有部分自己的牙齒可利用,通常是缺牙範圍過大或是缺牙位置不當無法製作固定假牙才會使用活動假牙。假牙設計會有金屬鉤勾住自然牙藉以穩固與支持活動假牙,缺牙區則是活動假牙直接靠在牙肉上作支持。局部活動假牙的缺點在於:
  1.  有金屬鉤,影響美觀
  2.  金屬鉤若設計不當,容易使勾住的牙齒受力過大而提早崩壞
  3.  若無牙區的對咬是自然牙,則會使假牙不穩定有較大的不適感(下圖錯咬)



全口活動假牙:

   全口活動假牙顧名思義就是完全沒有牙齒,不像局部式還有牙齒可以勾,僅能靠無牙脊(牙肉)來穩定並支持假牙,在條件不好的病人常容易有晃動且疼痛的問題,尤其以下顎為最容易發生,因為下顎的支持無牙脊較小且有舌頭會干擾假牙(上圖右)。


   活動式假牙既然是靠無牙脊(牙肉)去支持,當然支持的力量一定不如自己的自然牙,因為牙肉本身就不是用來吃東西的,不過總比沒有牙齒咬來的好。通常會痛、會晃動可以藉由修改假牙來改善,但仍有其極限在,在一些條件不好的病人上較常使用的就是假牙黏著劑輔助使用。通常缺牙數量越大,無牙脊所需承受的咬力就越大,所產生的不適感也越大。

   另外假牙的異物感和咬沒有力量是活動假牙本身就是如此,跟個人適應力比較有關。

   簡單來說,要解決活動假牙帶來的問題,就要想辦法讓牙肉受力少一點,看能否換成固定式假牙或是植體輔助都是不錯的選擇。能不能換成固定假牙(傳統式牙橋)需看條件,不在本文的探討範圍內,以下就植體討論。

   植體介入活動假牙就是為了改善活動假牙所產生的問題。植體大部分的人會稱之為植牙,比較既有的觀念是植體植入骨頭內,之後接出固定的牙齒,但其實除了固定的牙齒,植體還可以接出像扭扣狀的支持裝置來穩定活動假牙。針對這兩種植體的應用,整理一個簡單的優缺點比較表如下:

   因此可知其實植體的兩大應用設計各有其優缺點,尤其是齒槽骨條件較不好的病人差異更明顯,也就是說齒槽骨吸收嚴重的病人,以現今的植牙技術要做成固定假牙通常是可以的,但是所經歷的手術次數與治療時間都會拉長許多,相對的植體支持式活動假牙就簡單許多。不過主要還是要看病人想要的是什麼,能否接受其治療計畫的缺點。


   活動假牙經植體介入支持後,可以大幅改善以下問題:
1.  假牙晃動與疼痛
2.  減少局部活動假牙的鉤子,增加美觀
3.  咬合支持增加,變得較好咬,尤其是咬合不佳的病人(如本篇所述的錯咬狀況,以下有植體介入改善的示意圖)


   剛有說到下顎全口無牙的活動假牙是最容易有抱怨的假牙形式,其實國外學者McGill早在2002年在國際知名期刊 International Journal of Prosthodontics內建議應該把植體支持式活動假牙當做是下顎全口無牙時重建的第一選擇。2009年,BSSPD (British Society for the Study of Prosthetic Dentistry) 在英格蘭約克(York)舉辦的年度大會再度針對這議題做出討論,裡面提到已有大量文獻來支持下顎全口無牙就應該選擇植體支持式活動假牙,這應是最低限度的作法,裡面也提到價錢問題,植體支持式活動假牙已經是植體數量較少的治療方式,如果分攤於往後的高品質生活,其實一點都不算貴。不過就筆者的經驗來看,台灣民眾似乎還是停留在傳統式活動假牙的作法,反而是假牙黏著劑大行其道,我認為有一大部分應該是不知道原來有更好的選擇。


   但植體介入仍須注意的問題是:
1.  需經歷手術
2.  治療時間拉長(比傳統式活動假牙長)
3.  額外費用
4.  本體仍是活動假牙,需拿下清潔,且嘴裡仍有活動假牙的異物感(若要徹底改善異物感,就只能選擇植體支持固定假牙了)


由以上三圖可很清楚知道植體如何固定活動假牙,對於錯咬的案例也可以達到很好的效果。


結論
   隨著年紀越大,缺牙數通常會越多,若已經到了無法正常咀嚼食物,生活品質將大幅下降。製作成活動假牙常不如人意,但若能負擔少數幾顆植體費用,病患滿意度通常是很高的,國外先進國家早在好多年前就如此建議。植體讓大家的刻板印象就是貴,但應用的好其實就貴的有價值,尤其是植體支持式活動假牙又不若製作成固定假牙這麼貴。要作活動假牙的患者不仿可以多想想其實你有更好的選擇來使生活品質更加提昇!