牙齦下深度蛀牙處理的二三事 - 壹八八美學牙醫診所

2017年10月23日 星期一

牙齦下深度蛀牙處理的二三事

圖文/許逸忠醫師 I-Chung Hsu, DDS. All rights reserved.
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牙齦下深度蛀牙是指蛀牙在牙齦底下,常是我們牙醫師頭痛的問題,因為若沒有作好某些必要程序,很難達到完美的填補。當然病人是沒有自覺這種是屬於難症處理,心想,不就是蛀牙,跟所有的蛀牙一樣把它填補起來就行了!看完本文後你就會知道有時候不是單單補起來就可以了!


首先要先了解深度蛀牙常見於什麼狀況:1.因水平智齒引起前一顆臼齒的蛀牙;2.牙套邊緣底下又再度蛀牙3.牙齒臨接面蛀牙4.外傷導致牙齒斷裂至牙根

牙齦底下的深度蛀牙處理原則大致可分成兩大類:蛀牙有侵犯到神經和蛀牙沒有侵犯到神經,這兩種後續處理原則不太相同。

1. 蛀牙沒有侵犯到神經
2. 蛀牙有侵犯到神經

1.蛀牙沒有侵犯到神經:
     通常"相對"比較簡單,較困難點在於把蛀牙移除乾淨,並且能夠隔離口水與牙肉的干擾。因為蛀牙在牙齦底下,所以移除蛀牙時是也較差,較難移除,若移除不乾淨,則容易從填補材與牙齒的交界滲漏髒東西產生二次蛀牙。當蛀牙移除乾淨後,就要想辦法隔離口水與牙齦干擾,因為填補材料的本身特性,唯有在乾燥的環境下才能得到良好的填補效果,但牙齦底下水氣與口水較多,較難隔離,通常會置入金屬隔離片來達到隔離的效果。只要作好以上兩件事,通常填補效果還不錯,之後只要進行觀察看有無症狀即可。



上圖為臨床上常見水平智齒引起第二大臼齒遠心端蛀牙,處理原則為先拔除平智齒,之後填補蛀牙,只是這類型的填補有兩個問題:
1. 犧牲過多齒質:因為臨床上操作空間的限制,使得需移除更多齒質來填補蛀洞,有時移除的量是原本蛀洞的好幾倍。由上圖左可知蛀牙的範圍其實不大,但是填補完後的樹脂材料相對多很多。
2. 無法維持良好的填補環境:好的填補品質必須保持填補區域的乾燥,在第二大臼齒的遠心端是口水最不易隔離的區域之一,這蛀洞又在牙肉下,口水、血水都無法有效隔離。
   基於以上兩點,雖X光片看起來已將蛀牙作完填補,但實際上它的填補品質通常是不好的。
(編按:這裡通常是牙醫師最頭痛的填補區域,但病人通常不知道這裡有多難補。有時如果蛀洞不大但又在牙肉下很深的位置,常會考慮觀察即可,免得上述兩原因越補越遭!)


2.蛀牙有侵犯到神經:
     這就複雜多了,也是本次的主題。若蛀牙侵犯到神經,就必須要做完抽神經(也就是根管治療),抽神經前會先將蛀牙移除乾淨,利用暫時填補材填補蛀牙再進行抽神經。抽完神經後則需做牙套或復型物才能使牙齒用的長久(原因可詳見此篇文章)。牙套製作時一般牙套邊緣會切齊牙齦邊緣,有時為了美觀會將牙套邊緣定在牙齦下約0.5mm至1mm,如果邊緣再更深入則會對牙齦產生慢性刺激進而產生牙齦炎。牙套製作另一原則會將缺損區包覆起來。所以如果是深度蛀牙,欲使用牙套包覆,勢必牙套邊緣會落在牙齦下許多而產生牙齦炎。





為了改善這問題,大抵有三種作法:(請搭配下圖看會更好理解)
1. 利用手術將骨頭和牙齦往下降,使牙套能輕易包住缺損區,此為牙冠增長手術
2. 利用矯正先將牙齒往上拉,之後再利用手術降低牙齦,此為矯正+牙冠增長手術
3. 先將缺損區用複合樹脂填補使邊緣提高,再利用陶瓷冠蓋體做黏著復型,此為邊緣提高術+冠蓋體復型


每種方法各有其優缺點,可先充分了解優缺點,再根據自身狀況與醫師作討論來選擇適合自己的方式


結論

   所以牙齦下深度蛀牙通常需多方考量,若僅是用牙套直接復型而不考慮牙齦健康,剛開始使用雖沒什麼問題,但未來牙周破壞是必然的結果。
   本文提供三種常用術式,老話一句,每種術式都有其適應症,還是得由醫師依據自身狀況來作最後決定!