植牙沒那麼簡單!從植牙術前評估談起! - 壹八八美學牙醫診所

2018年2月9日 星期五

植牙沒那麼簡單!從植牙術前評估談起!

文圖/許逸忠醫師
可連結網址轉載,請勿全文複製或截圖使用 

   現今植牙早已不是什麼新奇的玩意兒,每個人都知道這個詞。但很多人都只知道它是一種假牙,然後很貴! 近幾年來常常會有病人說:我不要植牙,隔壁的鄰居作完後很不舒服,不好咬又一直發炎;朋友作完不好咬、過程又辛苦等等。相信如果有在做植牙的醫師,這些話這幾年一定越來越常聽到!

   其實植牙會不會成功,病患本身的條件和正確的術前評估是相當重要的 


   要知道術前評估,就要知道植體的組成,它並不是種了一棵真正的自然牙齒在口內或放一個牙胚讓它慢慢長出來,而是放一個人工牙根在齒槽骨內,等人工牙根與骨頭連結後(稱之為骨整合)再接出假牙,所以齒槽骨的條件是決定植體成敗一個重要且基本的關鍵。

   植體可說是非常複雜,療程要作到面面俱到很不容易,牙醫師需累積大量經驗。本文將介紹與病人相關的初步評估要點,筆者認為病人若知道醫師對你的評估項目,較能與牙醫師做好溝通。

   病人相關的評估項目約略可分為四大項: 

   1.齒槽骨與牙齦條件(地基)
   2.患者口內整體牙齒狀況  
   3.患者本身口腔習慣 
   4.患者整體身體狀況 


   1.齒槽骨(地基):
   齒槽骨之於植體常被比喻為地基之於建築物,又寬又深的地基才能撐起房子,我們會希望齒槽骨又寬又高來支持植體,但牙齒一被拔除,齒槽骨通常會吸收,往往沒有辦法達到很好的條件,尤其是因牙周病被拔掉的牙齒,骨頭在拔除前早已被破壞,通常沒辦法直接植入植體,因此需要作補骨手術,也就是骨再生手術。只有骨頭補好補滿再來把植體放入骨頭內才是最安全的。目前骨頭寬度與高度目前最常用牙科用電腦斷層照影來評估。
   另外還有一個問題會影響地基,就是骨質疏鬆。斷層掃描可以一定程度的初步判斷骨的"質量"適不適合植牙,有全身骨質疏鬆的患者其實不一定會影響到齒槽骨,但有這方面的問題一定要跟醫師討論來特別評估該區的骨頭質量。
   還有該植牙區齒槽骨有病變,如囊腫或惡性病變等,若為良性囊腫通常可藉由手術移除而改善,一般可正常植牙,但若是較惡性的骨病變就不適合植牙。



   2.患者口內整體牙齒狀況
   當一個患者口內有缺牙狀況時,常常伴隨著其他牙齒也有問題,例如整體未控制之牙周病、牙齒位移或咬合不良等,這也意味著患者的口腔清潔狀況有待加強或不太重視自己的口腔狀況,此時若以為植牙能夠解決所有缺牙問題且一勞永逸,那就大錯特錯,我認為這也是現今植牙問題這麼多的原因之一。
   植牙與口內環境息息相關,牙齒的傾斜會造成日後重建完成後不容易清潔,咬合也不容易重建,咬合若重建不好,則植體容易受力不均,造成過大力量於植體上而造成失敗。再則植體術後是需要清潔的,若沒有好的清潔習慣,則這植體一定也用不了太久。
   因此植體評估除了評估缺牙區外,整體口內狀況一定要納入考慮,該改善牙齒位置、其他牙齒的假牙重建、該抽神經的或整口牙周病需治療等,該處理一定要先處理!



   3.口腔習慣:
   口腔習慣主要是評估有無抽煙和吃檳榔,另外也會詢問有無夜間磨牙。當然並非抽煙、吃檳榔與夜間磨牙一定會導致植牙失敗,但確定的是我們一定會當做是危險因子,目前也有多篇文獻證實有相關性,尤其是抽煙算是國人常見但短時間又不容易戒掉的習慣,國際知名植體評估量表ITI SAC assessment tool就明確定義重煙癮者(一天10支以上)是較複雜的案例。而在植牙手術後,煙、酒和檳榔是絕對不能吃以免對傷口和植體造成不良影響。



   4.患者整體狀況: 因為植牙是採取手術方式,所以有嚴重的全身系統性疾病且未在控制之下的患者皆不適合。其實關於整體狀況評估的細項很多,建議如果有身體上的任何疾病都要告知醫師,以下列出常見問題:

1. 心血管疾病(如未控制之高血壓、心絞痛、心肌梗塞與心臟相關問題)
2. 內分泌疾病(如糖尿病與甲狀腺疾病)
3. 血液相關疾病
4. 免疫系統性疾病
5. 癌症
6. 正在或接受過放療與化療的患者
7. 肝臟疾病
8. 懷孕。
9. 骨頭相關疾病
10. 服用藥物

   高血壓和糖尿病算國人常見疾病,血壓控制不好本來就不適合任何手術,而糖尿病控制不佳則會使植牙失敗率大幅提高,如果控制的好,其實是可以正常接受植牙手術,糖尿病建議糖化血色素≦7

   肝病在國內亦常見,若已經進展到較嚴重的肝病,則可能影響凝血功能問題而影響手術。

   另外如果有服用任何藥物一定要跟醫師說明,尤其是骨質疏鬆或患有骨疾病的患者,其藥物常含有雙磷酸鹽類或相關藥物,若進行拔牙或手術時,有一定機率對顎骨造成併發症,應避免進行手術。

   以上只是最基本植牙評估要點,也是病患可以知道並與醫師討論的重點,但是成功的植牙還有更多的細節要評估,如牙齦條件(厚度與完整性)的好壞、笑起來嘴唇的位置、缺牙區的大小與牙齒型態、咬合分布等,這方面已是牙醫師專業的評估,內容也較艱深,故不再此討論。

   另外有個特別且重要的評估點為"患者對美觀的期待" ,一般在前牙重建比較有這問題。牙齒一旦喪失,齒槽骨和軟組織會隨之減少,當喪失過多時,要重建完美的牙齒外觀難度很高 且通常需很多手術介入,手術過程的不適感、時間與費用都會高出很多。當病人想要100分的牙齒,我們努力創造90分的牙齒也是失敗;當病人只要70分的牙齒,我們達到80分就是一項成功的治療。當然植牙功能正常使用是最基本的條件,這些分數是指美觀分數。"病人自身條件"與"病人的期待"不能相差太遠才能治療成功。要知道,很多時候患者條件是不可能做出完美標準的牙齒。
 
   當然醫師的經驗與技術也確實影響植體的成敗,這也是為什麼我們假日常在上課與進修,無非是希望能夠提供病人更完善的治療!

結論: 

   成功的植牙需建立在良好的條件之下,因此縝密的術前評估與病人溝通相當重要。條件不好我們可藉由手術來創造,但所耗費的時間、費用與不適感需和病人溝通清楚,而病人需提供自身口腔習慣與有無系統性疾病給醫師作參考,並想好當條件不足時,美觀的要求到哪邊。
   植體有著傳統式假牙無法取代的優點,也因為植體,使得本來只能做活動式假牙變成有機會做成固定假牙,植牙絕對是現代牙科不可或缺的治療選項!但是,當條件連最基本的植體維持功能都有問題時,退幾步想,傳統式假牙仍是不錯的選項!

最後仍要強調溝通是達到醫病雙贏最重要的不二法門




相關文章:

臨床案例分享-牙齦塑型解決植牙牙縫塞東西