臨床案例分享-牙齦塑型解決植牙牙縫塞東西 - 壹八八美學牙醫診所

2018年4月8日 星期日

臨床案例分享-牙齦塑型解決植牙牙縫塞東西

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許逸忠醫師

本篇為單一植牙案例,但可經由此案例來說明:
1. 齒槽保存術以利後續植牙的進行
2. 牙齦塑型來解決植牙牙縫塞東西問題


本案例主訴為右下第一大臼齒不舒服,經臨床與放射學檢查後,治療計畫為拆除原本牙套並進行重新根管治療。


治療後病患仍感覺不適,並無太大改善,解釋有可能原因和後續治療計畫,病患決定將其拔除,拔除後進行齒槽骨保存術

齒槽骨會因拔牙後而吸收,此時可放一些材料來保存齒槽骨,以利後續植牙的進行。

傷口癒合後,拍攝牙科用斷層掃描,檢視齒槽骨的高度與寬度,這是植牙前最基本的評估。

進行手術-皮瓣翻開,這是住院醫師的案例了,現在回顧起來,還有許多可改進的地方,這也是影像記錄的好處,可以藉由回溯來使自己更加進步

放入平行引導針(guide pin)與X光片確認植體軸向有無偏差

植體置入後與縫合

術後X光片,軸向與深度都ok

術後三個月後的軟組織外觀與接出癒合帽

病人完成後一直抱怨會塞食物,後來檢視X光片後發現遠心端的空間較多(黃色三角形處),可能是塞食物的主因。

當然我們可以進一步用臨時牙套在作牙齦塑型的工作,之後可用客製化牙冠的方式來解決這問題。由圖可見牙齦正泛白,代表臨時牙套有對牙齦作擠壓。

在臨時牙套階段若病人覺得已經改善很多,就可以印模將永久式客製化牙冠製作完成。

完成後的臨床照與X光片,跟之前X光片比的確將塞食物的空間填補起來。

事實上,植體原廠的套件在接出假牙部分,尺寸都比正常牙齒的尺寸來的小,也就是比較會呈現出第一種X光片的樣子,因此很多病人都會覺得塞食物,但其實如果能夠清的乾淨,這也未必會造成問題,相對的,病人也會比較好清潔。如果利用臨時牙套去塑型牙肉,之後則會製作客製化支台齒來取代原本原廠的套件,如此一來就比較不會塞東西,也比較美觀,但是相對較難清潔,且牙齦條件要夠好才有辦法塑型牙肉,製作時間也較長(因要擠壓牙肉),也有可能對牙齦作過度擠壓而讓病人不舒服甚至有症狀產生。(這部份對非牙科相關人員較艱澀,簡單的說就是底下的植體和上面牙套中間會有個轉接套件,原廠套件的外展寬度都遠不及正常牙齒寬度,這部份可用客製化製作較寬的外展來取代原廠套件)。

目前我的作法大部分會偏向第二種牙齦塑型的作法,但最終仍是由臨床的考量來作最後選擇,每個醫師的考量點與想法皆不同,若大家有這方面的問題應該多與醫師討論。

以上案例供大家參考,如果更進一步的問題,歡迎討論。


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